醫(yī)院騙取醫(yī)療保險基金623萬元 11名相關責任人受到追責問責

發(fā)布者: 麗江同城網(wǎng) | 發(fā)布時間: 2022-10-29 20:57| 查看數(shù): 39626| 評論數(shù): 0|IP：中國云南麗江

為深入推進“清廉寧蒗”建設,，扎實開展“小切口”整治民生領域問題專項行動，嚴厲打擊醫(yī)療系統(tǒng)違紀違法行為,，維護醫(yī)?；鸢踩浞职l(fā)揮典型案例的警示教育和震懾作用,，做深做實查辦案件“后半篇文章”,，實現(xiàn)以案為鑒、以案促改,、以案促治,，現(xiàn)將典型違紀違法案件通報如下。

2013年至2015年期間,，原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院在婦科疾病治療的“紅光”“微波”醫(yī)療項目上采用省略計價單位的方式和在婦科疾病治療的“霧化”醫(yī)療項目上以模糊診療項目名稱的方式,，從寧蒗縣醫(yī)療保險管理局和寧蒗縣新農(nóng)合管理中心騙取醫(yī)療保險基金6235379.41元，其中騙取新農(nóng)合醫(yī)療補償金5748133.23元,，醫(yī)保醫(yī)療補償金487246.18元,。2019年6月13日，麗江市中級人民法院判決寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院法定代表人程飛山犯詐騙罪，判處有期徒刑十四年,，并罰金50萬元,。被騙取醫(yī)保基金6235379.41元已全部追回,。寧蒗縣原衛(wèi)生局,、人社局原醫(yī)保局11名相關責任人受到追責問責，其中,，寧蒗縣原衛(wèi)生局3人受到黨紀政務重處分,，2人受到黨內(nèi)警告處分，降低1人退休待遇,，對1名已死亡人員違紀案作出書面結論,；寧蒗縣人社局原醫(yī)保局3人受到黨紀政務警告處分，對1名已死亡人員違紀案作出書面結論,。

01

時任寧蒗縣原衛(wèi)生局局長李學紅,，主管縣衛(wèi)生系統(tǒng)全面工作，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)管不到位,，對協(xié)和醫(yī)院存在長期虛假整改檢查反饋問題,，未采取有效處置措施，導致新農(nóng)合資金遭受嚴重損失,，嚴重失職失職,；對寧蒗縣原衛(wèi)生局新農(nóng)合管理中心疏于監(jiān)管，履職不到位,，負有主要領導責任,。本應給予李學紅留黨察看、政務撤職處分,，李學紅于2019年2月病故,。2022年9月13日，經(jīng)寧蒗縣紀委研究,，對李學紅違紀案作出書面結論,，不再作出黨紀、政務處分,。

02

時任寧蒗縣原衛(wèi)生局副局長楊鋒,，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)管不到位，嚴重失職失責,；作為時任新農(nóng)合管理中心的分管領導期間,，對新農(nóng)合中心工作疏于管理，履職不到位,，導致國家新農(nóng)合資金嚴重損失,，負有主要領導責任,。其行為已違反工作紀律。2022年9月14日,，楊鋒受到留黨察看（一年）,、政務撤職（降為四級主任科員）處分。

03

時任寧蒗縣原衛(wèi)生局副局長周集紅,，對寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)管不到位,，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院存在長期虛假整改的問題，未采取有效處置措施,，導致國家新農(nóng)合資金被套取,，其行為已嚴重失職失責；在分管新農(nóng)合管理中心工作期間,，履職不到位,，導致國家新農(nóng)合資金嚴重損失,，負有主要領導責任,。其行為已違反工作紀律。2022年9月14日,，周集紅受到留黨察看（一年）,、政務撤職（降為四級主任科員）處分。

04

時任原衛(wèi)生局新農(nóng)合管理中心主任李占麟,，未正確履行職責,，對新農(nóng)合定點醫(yī)院疏于監(jiān)管，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院問題整改工作督促不力,；對新農(nóng)合窗口審核把關不嚴,，履職不力，致新農(nóng)合資金長期被套取,，嚴重失職失責,，造成不良社會影響。應當給予李占麟政務撤職處分,，現(xiàn)李占麟已退休,。2022年9月14日，李占麟被縣人社局降低退休待遇,。

05

時任原衛(wèi)生局新農(nóng)合合管中心副主任張世安,，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)管不到位，對協(xié)和醫(yī)院書面整改,、虛假整改處置不及時,，導致新農(nóng)合資金嚴重損失，造成不良社會影響,，其行為違反工作紀律,。2022年9月14日,，張世安受到黨內(nèi)警告處分。

06

時任寧蒗縣原衛(wèi)生局合管辦副主任蘇文武,，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)督檢查不到位,，負有主要責任；在其職責范圍內(nèi),，對新農(nóng)合管理中心的工作疏于管理,，對新農(nóng)合窗口審核把關不嚴，履職不到位,，負有主要領導責任,，其行為已違反工作紀律。2022年9月14日,，蘇文武受到黨內(nèi)警告處分,。

07

時任寧蒗縣原衛(wèi)生局一級科員蔡曉梅，作為負責寧蒗縣原協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療費用報銷審核員,，同時多次參與對寧蒗縣原協(xié)和醫(yī)院的監(jiān)督檢查工作,，業(yè)務不熟、不精,，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題沒有引起重視,，工作責任心不強，將寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院不屬于報銷范圍的診療項目費用給予報銷,，造成新農(nóng)合資金嚴重損失,，其行為嚴重失職失責。2022年9月14日,，蔡曉梅受到政務撤職處分（降為二級科員）,。

08

時任寧蒗縣人社局原醫(yī)保局局長沙建忠，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院疏于監(jiān)管,，履行工作職責不到位,，導致國家醫(yī)保資金損失較大，造成不良社會影響,；對原醫(yī)保局監(jiān)管不到位,，負有主要領導責任，其行為已違反工作紀律,。2022年9月14日,，沙建忠受到黨內(nèi)警告處分。

09

時任寧蒗縣人社局原醫(yī)保局副局長李文彬,，業(yè)務不熟,，工作責任心不強，對醫(yī)保資金報銷審核不嚴,，存在違反工作要求的行為,。2022年9月14日,，李文彬受到政務警告處分。

10

時任寧蒗縣人社局原醫(yī)保局醫(yī)保窗口審核人員楊英,，業(yè)務不熟,，工作責任心不強，對醫(yī)保資金費用報銷審核不嚴,，履職不到位,，造成國家醫(yī)保資金損失，存在違反工作要求的行為,。2022年9月14日,，楊英受到政務警告處分。

11

時任寧蒗縣人社局原醫(yī)保局醫(yī)保窗口審核人員楊國慶,，對醫(yī)保費用報銷審核不嚴,，造成醫(yī)保資金損失，造成不良社會影響,，其行為已違反工作紀律,。本應給予楊國慶黨內(nèi)警告處分，楊國慶已于2021年12月病故,。2022年9月13日,，經(jīng)寧蒗縣紀委研究，決定對楊國慶違紀案作出書面結論,，不再作出黨紀處分。

醫(yī)?；鸺汝P乎千家萬戶的幸福,，也關乎社會穩(wěn)定大局。上述案件反映出,，個別醫(yī)療系統(tǒng)領域干部職工在工作中仍然存在宗旨意識不強,、責任擔當不夠、工作作風漂浮等突出問題,，對醫(yī)保政策學習不夠,，不正確履職，甚至嚴重失職職責,，對監(jiān)督檢查已發(fā)現(xiàn)的問題督促整改不力,，導致出現(xiàn)虛假整改，醫(yī)保成為新的“唐僧肉”,，被通過省略計價單位,、模糊診療項目等形式騙取，讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”進入私人腰包,，造成惡劣的社會影響,，必須毫不姑息,，堅決打擊懲治。

全縣廣大黨員干部和公職人員特別是醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理部門工作人員要從中汲取教訓,、引以為戒，切實強化責任擔當,，認真履行崗位職責,，當好醫(yī)保基金的“守門人”,。

全縣各級黨組織要認真落實主體責任,，履行監(jiān)管職責，進一步提高政治站位,，切實把思想和行動統(tǒng)一到習近平總書記關于醫(yī)?；鹬匾v話精神和中央、省委,、市委決策部署上來,；要強化部門職責，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，加大對欺詐騙保等違紀違法行為的打擊力度，營造讓人民群眾更方便,、更舒心的“清廉醫(yī)?！苯ㄔO環(huán)境；要加強黨員干部和相關醫(yī)療機構從業(yè)人員的教育,、管理和監(jiān)督,，打造忠誠擔當?shù)摹搬t(yī)保鐵軍”，對關鍵崗位,、重點領域和薄弱環(huán)節(jié)緊盯不放,、嚴抓嚴管，規(guī)范運行,；要緊密結合本單位實際,，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制,，堵塞漏洞,，不斷織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管制度籠子,，用好管好人民群眾“救命錢”,。

全縣各級紀檢監(jiān)察機關要加大監(jiān)督執(zhí)紀問責力度，嚴肅查處監(jiān)管缺位,、履職不力,、失職瀆職等突出問題,，以“零容忍”態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保挪用貪污侵占行為,，以強有力監(jiān)督保障醫(yī)?；鸢踩煽亍⒑侠硎褂?，守護好老百姓的“保命錢”,；要加強監(jiān)督檢查和日常提醒，持續(xù)加大廉政風險防控,，從點滴,、細節(jié)抓起，對苗頭性,、傾向性問題要早發(fā)現(xiàn),、早提醒、早制止,；要和駐在部門同時發(fā)力,、同向發(fā)力、綜合發(fā)力,，加強各級各部門巡視巡察,、監(jiān)督檢查、督導調(diào)研,、審計反饋問題整改,，堅持問題導向，對標對表,，壓實責任,，完善舉措，舉一反三,，并建章立制，確保整改到位,，切實把監(jiān)督責任履行到位,。

中共寧蒗縣紀律檢查委員會

2022年10月26日