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2024-10-28 15:12 上傳
麗江市醫(yī)療保障局關(guān)于征集騙取使用醫(yī)?；鹁€索的公告
為進(jìn)一步深化打擊欺詐騙保專項整治,，鼓勵社會公眾和新聞媒體對涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行監(jiān)督,，維護(hù)醫(yī)保基金安全運行,，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”,，麗江市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。
一,、舉報內(nèi)容
1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,，提供虛假證明材料,，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?。 2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變造,、隱匿,、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明,、會計憑證,、電子信息、檢驗檢查報告等有關(guān)資料,，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目,、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)?；鸬?。 3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費接送、免費體檢,、免費住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診,、住院,。 4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過包干、減免費用,、返現(xiàn),、回扣、贈送禮品,、辦理會員卡,、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院,。 5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^度診療、過度檢查,、重復(fù)收費,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費,、串換藥品耗材,、診療項目收費的。 6.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動騙取醫(yī)?；鸬?。 7.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)保基金的,；定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷,、套刷醫(yī)保基金的。 8.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)?；?，對人證不符情形未履行核實義務(wù)，協(xié)助他人冒名購藥造成醫(yī)?；饟p失的,。 9.定點零售藥店以騙取醫(yī)保基金為目的將保健品,、生活用品,、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導(dǎo),、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品,，造成醫(yī)保基金不合理支出的,。 10.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬?。 11.其他造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為,。
二,、舉報須知
1.舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)。 2.舉報人應(yīng)當(dāng)如實反映情況,，對所舉報內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé),。 3.舉報人可以實名舉報或者匿名舉報。實名舉報應(yīng)提供本人真實身份信息和真實有效的聯(lián)系方式,，如實提供舉報事項詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料,，積極配合調(diào)查核實。我局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理,，并對舉報人信息,、舉報線索予以嚴(yán)格保密。舉報人符合舉報獎勵條件的,，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵,，最高20萬元的舉報獎勵金；對惡意舉報,、誣告陷害他人的,，將依法追究法律責(zé)任；對舉報人實施打擊報復(fù)的，將會同有關(guān)部門堅決依法嚴(yán)懲,。
三,、舉報方式
（一）麗江市醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-8890078 舉報郵寄地址：麗江市古城區(qū)雪山路200號
（二）古城區(qū)醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-5353831 舉報郵寄地址：麗江市古城區(qū)福慧路442號
（三）玉龍縣醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-5386990 舉報郵寄地址：玉龍縣黃山鎮(zhèn)金川路30號縣醫(yī)療保障局綜合股
（四）永勝縣醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-6526732 舉報郵寄地址：永勝縣永北鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場旁商貿(mào)街（原稅務(wù)局院內(nèi)）
（五）華坪縣醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-6127077 舉報郵寄地址：華坪縣中心鎮(zhèn)獅山路319號政務(wù)中心二樓
（六）寧蒗縣醫(yī)療保障局 舉報電話：0888-5521899 舉報郵寄地址：寧蒗縣瀘沽湖大道政務(wù)中心六樓
四,、特別提醒
各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點零售藥店工作人員要樹立維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任意識，如本人所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有欺詐騙保情形,，該記錄的一定要記錄,、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音,、該備份的一定要備份,，妥善安全保存證據(jù)并盡快主動攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證,、影像,、數(shù)據(jù)信息等違法行為，否則將受到法律的嚴(yán)懲,。鼓勵行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報，共同營造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài),。
麗江市醫(yī)療保障局 2024年10月25日
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