醫(yī)保個(gè)賬資金可與家人共享麗江共濟(jì)賬戶已結(jié)算72.35萬(wàn)元

發(fā)布者: 麗江同城網(wǎng) | 發(fā)布時(shí)間: 2023-2-20 09:58| 查看數(shù): 48035| 評(píng)論數(shù): 0|IP：中國(guó)云南麗江

2022年10月,，麗江市制定《麗江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則（試行）》,，正式啟動(dòng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度改革。

為確保改革有序推進(jìn),，麗江實(shí)行分步走的模式,，于2022年10月初先實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”，即先行開(kāi)發(fā)部署親情賬戶管理?？?，確保參保人員個(gè)人賬戶與配偶,、父母、子女關(guān)聯(lián)使用,，同時(shí)擴(kuò)大個(gè)人帳戶支付范圍,。

截至目前，麗江市已有0.93萬(wàn)人授權(quán),，2萬(wàn)人綁定親情帳戶（其中0.66萬(wàn)人已使用個(gè)人帳戶共用功能）,，加上13萬(wàn)職工醫(yī)保參保人，全市共有15萬(wàn)人可正常使用個(gè)人帳戶,，且這一趨勢(shì)正在持續(xù)向好,。

在此基礎(chǔ)上才開(kāi)展“大共濟(jì)”，于2023年初開(kāi)始執(zhí)行新的門診待遇保障標(biāo)準(zhǔn),。

一是通過(guò)個(gè)人帳戶減記部分實(shí)施門診共濟(jì)保障,，把普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

此舉提高老年人及體弱多病患者門診保障水平,，使個(gè)人賬戶使用效益得到進(jìn)一步提高,，并與住院保障有效銜接。普通門診在一個(gè)自然年度內(nèi),，職工醫(yī)保參保人員每次在普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）30元,，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元,，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元；報(bào)銷比例為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）60%,，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣區(qū)人民醫(yī)院）55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院）50%,。退休人員報(bào)銷比例相應(yīng)增加5個(gè)百分點(diǎn),。超過(guò)最高支付限額6000元的部分，提升為職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例支付,。

需要特別指出的是，麗江市此次改革充分考慮了退休人員醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)較重的困難,，除在門診報(bào)銷上傾斜照顧退休人員,，增加報(bào)銷比例5個(gè)百分點(diǎn)外，還按照省級(jí)統(tǒng)一部署,，暫保持退休人員個(gè)人賬戶記入方式穩(wěn)定,，繼續(xù)以退休工資為基數(shù)，按照年齡段分段劃入：60歲以上（含）的,，統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人帳戶4%,；60歲以下的,，統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人帳戶2.5%。靈活就業(yè)人員未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)辦理醫(yī)保退休的,，劃撥個(gè)人賬戶按照上年度云南省企業(yè)退休人員月平均工資為基數(shù),。所有退休人員都切實(shí)增加了門診共濟(jì)紅利。

截至目前,，全市已成功結(jié)算8.07萬(wàn)人次,，統(tǒng)籌支付384.17萬(wàn)元，共濟(jì)賬戶支付72.35萬(wàn)元,。改革讓參保人獲益的紅利已經(jīng)初步顯現(xiàn),。

二是優(yōu)化慢性病待遇

在保持“職工醫(yī)保慢性單病種統(tǒng)籌基金支付限額3000元，每增加一個(gè)病種可增加1000元”待遇政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,，將多病種年度最高支付限額由5000元提升為8000元,，待遇保障水平明顯提高。

與此同時(shí),，為減輕職工醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān),，麗江市充分發(fā)揮職工醫(yī)保結(jié)余大的優(yōu)勢(shì)，將職工醫(yī)保單位繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率由8%調(diào)整為6%,，并將職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基準(zhǔn)費(fèi)率由6‰調(diào)整為4‰,，使費(fèi)率更趨合理，并有效減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān),。預(yù)計(jì)兩項(xiàng)調(diào)整每年可為職工醫(yī)保減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)16233萬(wàn)元,。值得一提的是，麗江市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余充足,，截至目前,，累計(jì)結(jié)余147087萬(wàn)元，可支付月數(shù)高達(dá)50個(gè)月,，基金平衡長(zhǎng)期可持續(xù),。

此外，麗江市同步實(shí)施的《麗江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》也總體提升了職工醫(yī)保待遇保障水平,。

一是將原先的不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按年齡段報(bào)銷調(diào)整為按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和在職退休人員類別確定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例,，待遇水平穩(wěn)中有升。原來(lái)的職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：35歲以下80%,，35—49歲85%,，50歲以上90%；實(shí)施辦法確定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%,，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下91%；退休人員三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)89%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%,，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下95%,。

二是規(guī)范異地就醫(yī)待遇，取消職工醫(yī)保轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)一律降低報(bào)銷比例3個(gè)百分點(diǎn)之規(guī)定,，整體提升了報(bào)銷比例,。

三是繼續(xù)執(zhí)行職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷不封頂政策，從根本上解決重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用后顧之憂,。

總之,，以職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度改革為契機(jī)，通過(guò)實(shí)施更加規(guī)范精準(zhǔn)的綜合改革,，麗江市職工醫(yī)保待遇保障水平總體提高,，精準(zhǔn)性、科學(xué)性進(jìn)一步增強(qiáng),，廣大參保職工的醫(yī)保權(quán)益將會(huì)得到更好的保障,。