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2023年3月,，麗江市醫(yī)療保障局在開(kāi)展門診共濟(jì)專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院涉嫌串換項(xiàng)目收費(fèi)違規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｍㄟ^(guò)核實(shí),，發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院存在127項(xiàng)疑似違規(guī)數(shù)據(jù),，涉及重復(fù)收費(fèi)、套高收費(fèi)等問(wèn)題共計(jì)744275條,。 具體曝光內(nèi)容如下： 1. 古城仁興醫(yī)院串換項(xiàng)目收費(fèi)違規(guī)使用醫(yī)?；鸢福航?jīng)過(guò)核實(shí),，該醫(yī)院涉嫌串換項(xiàng)目收費(fèi)違規(guī)使用醫(yī)保基金61996元,。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),，麗江市醫(yī)療保障局要求該醫(yī)院退回涉案醫(yī)保基金,，并處以1倍罰金,，并責(zé)令其限期整改。目前,，已追回涉案醫(yī)?；穑⑸侠U罰款,。 2. 古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)案：在調(diào)查上述案件過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)騙取醫(yī)?；?045元。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),，麗江市醫(yī)療保障局要求暫停李某某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月,，并要求退回涉案醫(yī)保基金,，并處以兩倍罰款,，并責(zé)令其限期改正。目前,，已追回涉案醫(yī)?；穑⑸侠U罰款,。 麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)在發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題線索后,，積極督促醫(yī)療行業(yè)主管部門查辦此類違法違規(guī)行為，并確保群眾利益不受損害,。同時(shí),，加大對(duì)典型案例的通報(bào)曝光力度，以警示全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員,，堅(jiān)決杜絕違法違規(guī)行為的發(fā)生,。 在整治民生領(lǐng)域突出問(wèn)題“惠民行動(dòng)”中，麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)執(zhí)法,，加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo)，推進(jìn)廉潔從業(yè)行動(dòng),，并建立相應(yīng)的跟蹤監(jiān)控和預(yù)警制度,。目前,，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)已成立行風(fēng)辦86個(gè)單位，開(kāi)展廉潔從業(yè)行動(dòng)219個(gè)單位,。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門也積極開(kāi)展監(jiān)督檢查工作,，對(duì)違紀(jì)問(wèn)題進(jìn)行處罰，并已罰款21.34萬(wàn)元,。 紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)還通過(guò)大數(shù)據(jù)篩選檢查工作,，分析整理了去年全市開(kāi)通住院結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了127項(xiàng)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)共計(jì)744275條,。同時(shí),，通過(guò)主流媒體發(fā)布公告，向全社會(huì)公布舉報(bào)方式,，并已受理并批評(píng)教育了3起舉報(bào),。 以上是麗江市醫(yī)療保障局對(duì)古城仁興醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案的公開(kāi)通報(bào)曝光內(nèi)容,。 |
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根據(jù)最新公開(kāi)通報(bào),，麗江市醫(yī)療保障局在進(jìn)行門診共濟(jì)專項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了古城仁興醫(yī)院涉嫌串換項(xiàng)目收費(fèi)、違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葐?wèn)題,。經(jīng)核實(shí)，古城仁興醫(yī)院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)違規(guī)使用醫(yī)?；?1996元的情況,。對(duì)此，麗江市醫(yī)療保障局要求該醫(yī)院退回醫(yī)?；鸩⑻幜P款,，同時(shí)責(zé)令限期整改。目前,，該醫(yī)院已退回醫(yī)?；鸩⑸侠U罰款。 此外,，還發(fā)現(xiàn)了古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某使用醫(yī)保卡套現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬陌讣?。該醫(yī)生騙取醫(yī)保基金2045元,，其中個(gè)人賬戶為944.81元,，統(tǒng)籌支付為1100.19元。對(duì)此,，麗江市醫(yī)療保障局暫停了李某某的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月,，并要求退回騙取的醫(yī)?；鸩⑻幜P款。目前,，騙取的醫(yī)?；鹨炎坊夭⑸侠U罰款。 針對(duì)以上問(wèn)題,，麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)積極推進(jìn)“室組地”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,，督促醫(yī)療行業(yè)主管部門依法查辦，并確保追繳違規(guī)使用的醫(yī)?；?，保障群眾利益不受損害。同時(shí),，加大對(duì)典型案例的通報(bào)曝光力度,，警示教育全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人杜絕違法違規(guī)行為。 麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)還在“小切口”整治民生領(lǐng)域突出問(wèn)題“惠民行動(dòng)”中,，聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，加強(qiáng)監(jiān)督工作，推進(jìn)廉潔從業(yè)行動(dòng),。目前,，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)已成立行風(fēng)辦86個(gè)單位，開(kāi)展廉潔從業(yè)行動(dòng)的單位達(dá)219個(gè),，相關(guān)部門也組織了監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)督檢查,，共處罰了18起并罰款21.34萬(wàn)元。 紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)還啟動(dòng)大數(shù)據(jù)篩選檢查工作,，分析去年全市開(kāi)通住院結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù),，篩查出含重復(fù)收費(fèi)、套高收費(fèi)等127項(xiàng)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)744275條,。同時(shí),，向社會(huì)發(fā)布公告，公布投訴舉報(bào)方式,，已受理3起舉報(bào),，并進(jìn)行批評(píng)教育3次。 麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)表示,，將繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)執(zhí)法,，嚴(yán)懲違法違規(guī)行為，保障人民群眾的利益,。 |
| 根據(jù)麗江市醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)分析,，他們?cè)趯?duì)全市開(kāi)通住院結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)了包括重復(fù)收費(fèi)、套高收費(fèi)等在內(nèi)的127項(xiàng)疑似違規(guī)數(shù)據(jù),，共計(jì)744275條,。麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)已經(jīng)對(duì)此展開(kāi)調(diào)查，并通過(guò)主流媒體發(fā)布公告,，向全社會(huì)公布投訴舉報(bào)方式,，已受理并批評(píng)教育了3人次。這一行動(dòng)是麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)在“小切口”整治民生領(lǐng)域突出問(wèn)題“惠民行動(dòng)”中的一部分,，旨在確保群眾的利益不受損害,，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療行業(yè)違法違規(guī)行為。 |
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