近日,，麗江市衛(wèi)健委通報了關于群眾身邊不正之風和腐敗問題以及民營醫(yī)療機構違規(guī)問題專項治理的第五期典型案例，重點聚焦民營醫(yī)療機構在醫(yī)?；鹗褂蒙系倪`規(guī)行為,。通報中提及了兩起涉及民營醫(yī)院的案例，云南省醫(yī)療保障局第四批次醫(yī)療保障基金飛行檢查組通過飛行檢查發(fā)現(xiàn)存在重復收費,、超標準收費,、過度檢查,、串換收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題,，違規(guī)總費用分別高達89,427.01元和166,592元,。
醫(yī)保部門已追回違規(guī)資金，并將依法啟動后續(xù)調查和處罰程序,。通報強調,，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,，定點醫(yī)療機構需承擔主體責任，加強內控和自我管理,，規(guī)范診療和收費行為,，共同維護醫(yī)保基金安全,。同時,，鼓勵群眾發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)和違法醫(yī)療行為時及時向相關部門舉報。
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2024-9-12 10:53 上傳
麗江市衛(wèi)健委 關于群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治,、民營醫(yī)療機構 違規(guī)問題專項治理典型案例通報（第五期）
為扎實推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治,、民營醫(yī)療機構違規(guī)問題專項治理工作，麗江市衛(wèi)生健康委,、各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局緊緊圍繞工作目標,，聚焦民營醫(yī)療機構虛假宣傳誘導就醫(yī)、違法違規(guī)醫(yī)療執(zhí)業(yè),、過度檢查過度診治,、違規(guī)使用騙取醫(yī)保基金,、衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)管不到位問題,，重拳出擊，嚴厲打擊各類醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)行為,，查辦了一批與人民群眾看病就醫(yī)緊密相關的典型違法違規(guī)案件,，將在近期陸續(xù)向社會通報，群眾日常在各級各類醫(yī)療機構就診過程中如發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)和違法醫(yī)療行為,，請就近就便向醫(yī)療機構所在縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局或向市衛(wèi)生健康委投訴舉報,。
民營醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例
案例1：2024年6月29日到7月9日,，云南省醫(yī)療保障局第四批次醫(yī)療保障基金飛行檢查組通過數據篩查,、現(xiàn)場訪談、現(xiàn)場檢查等方式對麗江XX民營醫(yī)院開展飛行檢查,，最終確定該醫(yī)院存在一般違規(guī)問題5小類16項,，涉及違規(guī)總費用89427.01元。具體違規(guī)事項包括重復收費、超標準收費,、過度檢查,、串換收費、同一患者住院期間產生門診費用等,。同時,，還存在醫(yī)院藥品和耗材實際采購數量與上傳醫(yī)保結算數量不符、進銷存不符等問題,。
案例2：2024年6月29日到7月9日,，云南省醫(yī)療保障局第四批次醫(yī)療保障基金飛行檢查組通過數據篩查、現(xiàn)場訪談,、現(xiàn)場檢查等方式對麗江XX民營醫(yī)院開展飛行檢查,，最終確定該醫(yī)院存在一般違規(guī)問題3小類10項，涉及違規(guī)總費用166592元,。具體違規(guī)事項包括超限制用藥,、超標準收費、重復收費等,。
醫(yī)保部門已經追回以上兩個醫(yī)療機構違規(guī)使用的醫(yī)?；穑凑铡夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定啟動后續(xù)調查和處罰程序,。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，從嚴查處違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門的職責使命,。定點醫(yī)療機構是醫(yī)保服務機構,，應認真承擔醫(yī)保基金使用的自我管理主體責任,，加強內控制度建設,，規(guī)范診療和收費行為，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。
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