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9月,，云南省人民政府辦公廳印發(fā)了《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（云政辦規(guī)〔2024〕2號,，以下簡稱《實施辦法》），共6章23條,，明確全省統(tǒng)一于2024年11月1日起施行,。
《實施辦法》發(fā)出后， 不少市民提出仍有一些疑惑,，為此記者聯(lián)系了麗江市醫(yī)療保障局就有關(guān)政策進行解答,。
什么是職工醫(yī)保門診共濟保障改革？
建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制是黨中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革明確的重要任務(wù),。門診共濟保障改革是一項綜合性改革，主要包括三項內(nèi)容：一是建立普通門診保障機制,，將普通門診費用納入醫(yī)保報銷,；二是調(diào)整個人賬戶計入辦法,，增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金規(guī)模，增強參保人患病治療的支付能力,；三是拓寬個人賬戶使用范圍,，可以在本人近親屬之間共濟使用。
職工醫(yī)保門診共濟保障改革有什么重要意義,？
2021年4月,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）,，全國門診共濟保障改革正式啟動,。
建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障機制是在不另外籌資、不新增單位和個人繳費負擔的前提下,，通過調(diào)整個人賬戶計入辦法,，增強統(tǒng)籌基金的共濟保障能力，形成新的保障機制,。普通門診費用由過去的靠個人賬戶積累保障轉(zhuǎn)為由統(tǒng)籌基金互助共濟保障,，切實幫助身患疾病有治療需要的人群，減負效果更明顯,，更好地體現(xiàn)醫(yī)療保險共濟互助,、風險分擔的作用屬性，也就是“人人為我,、我為人人”,。
職工醫(yī)保門診共濟保障改革涉及的對象有哪些？
職工醫(yī)保門診共濟保障改革是國家統(tǒng)一部署的改革,，涉及全國所有職工醫(yī)保參保人員,。
在云南省只要是職工醫(yī)保的參保人員，不論是隨單位參保還是以靈活就業(yè)人員身份參保,，在職人員和退休人員都屬于改革對象,，都可以享受門診共濟保障待遇。
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付線（門檻費）以及報銷比例,、報銷額度是多少,？
根據(jù)2024年11月1日起實施的《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》，普通門診待遇進一步提高,。
1,、 每次就診結(jié)算起付標準由原來的一、二,、三級定點醫(yī)療機構(gòu)30元,、60元、90元分別下調(diào)為20元、40元,、60元,。
2、 退休人員支付比例由原來比在職職工高5個百分點調(diào)整為高10個百分點,。最高可報銷70%。具體待遇標準見下表：
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3,、普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額全省統(tǒng)一為6000元。超過支付限額的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,，按照職工醫(yī)保住院待遇報銷,。
建立門診統(tǒng)籌對現(xiàn)有的門診慢性病特殊病醫(yī)保待遇有什么影響？
不會有影響,。如果參保人已經(jīng)辦理門診慢性病特殊病備案,，可繼續(xù)享受相應(yīng)報銷待遇，慢性病特殊病外的門診可享受普通門診報銷待遇,。但是,，同一筆費用不能同時享受兩種待遇。
個人賬戶計入政策如何調(diào)整,？
在職職工個人賬戶每月計入標準為本人月繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)的2%,。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按照定額劃入：70周歲以下退休人員每月劃入106元，70周歲及以上退休人員每月劃入142元,。
個人賬戶使用范圍擴大了具體能用在哪里,？
1、支付參保人員本人及其近親屬（配偶,、父母,、子女、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女,、外孫子女,，下同）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。
2,、支付在定點零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,。
3,、支付參保人員近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
個人賬戶共濟綁定如何操作？
近親屬共濟使用本人個人賬戶需要綁定具體綁定流程
1,、線上手機小程序綁定
綁定渠道包含：“云南醫(yī)?！蔽⑿?/font>/支付寶小程序、一部手機辦事通,。截圖以“云南醫(yī)?！毙〕绦驗槔⑿?/font>/支付寶搜索“云南醫(yī)?！边M入小程序,，點擊首頁【個人賬戶共濟綁定申請】，填寫使用人信息并簽署承諾書,。
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查看綁定記錄和解綁 依次點擊【服務(wù)】、【個人賬戶共濟授權(quán)記錄查詢】,，可以查看授權(quán)記錄和被授權(quán)記錄,，點擊【解除 綁定】，可進行解綁,。
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2、線下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)綁定 參保職工（授權(quán)人）到所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳,，將所需綁定人員（使用人）的信息交由經(jīng)辦服務(wù)人員辦理（帶身份證,、醫(yī)保憑證），并簽署承諾書,。
門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些,？
凡是云南省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)均可以實施門診統(tǒng)籌報銷。按照分級診療政策要求,，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高,。
跨地區(qū)可以報銷普通門診費用嗎？需要辦理什么手續(xù),？
省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)普通門診就診,，無需辦理相關(guān)手續(xù)，參保人根據(jù)自己的需要自行選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，就醫(yī)持醫(yī)保碼或社會保障卡直接刷卡報銷結(jié)算,。跨省普通門診就診,，也無需辦理相關(guān)手續(xù),，參保人在開通普通門診跨省異地結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可直接報銷,。沒有直接結(jié)算的門診費,，持以下材料前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷：醫(yī)保碼或有效身份證件或社會保障卡,、代辦的還需提供代辦人有效身份證件、醫(yī)療機構(gòu)收費票據(jù),、門診費用清單,、診斷證明或處方底方或門診病歷、收款銀行賬戶信息,。
門診就醫(yī)結(jié)算流程
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