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2024-10-28 15:12 上傳
麗江市醫(yī)療保障局關(guān)于征集騙取使用醫(yī)?;鹁€索的公告
為進(jìn)一步深化打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治,鼓勵(lì)社會(huì)公眾和新聞媒體對(duì)涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行監(jiān)督,,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行,守好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”,,麗江市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開(kāi)征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。
一、舉報(bào)內(nèi)容
1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī),、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,,或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù),,騙取醫(yī)保基金的,。 2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造,、變?cè)臁㈦[匿,、涂改,、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明,、會(huì)計(jì)憑證,、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料,,虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,、虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用,騙取醫(yī)?;鸬?。 3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢,、免費(fèi)住院,、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院,。 4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干,、減免費(fèi)用、返現(xiàn),、回扣,、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡,、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治,、住院。 5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?;馂槟康倪^(guò)度診療,、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品耗材、診療項(xiàng)目收費(fèi)的,。 6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)資質(zhì)人員冒名違法開(kāi)展診療活動(dòng)騙取醫(yī)?;鸬摹?/font> 7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),,或代刷醫(yī)??ǎ瑥亩_取醫(yī)?;鸬?;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?;鸬?。 8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)保基金,,對(duì)人證不符情形未履行核實(shí)義務(wù),,協(xié)助他人冒名購(gòu)藥造成醫(yī)保基金損失的,。 9.定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)?;馂槟康膶⒈=∑贰⑸钣闷?、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品,;誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥或購(gòu)買(mǎi)非病情需要的藥品,,造成醫(yī)?;鸩缓侠碇С龅摹?/font> 10.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,;重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇,;利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益,,從而騙取醫(yī)保基金的,。 11.其他造成醫(yī)?;饟p失的違法違規(guī)行為。
二,、舉報(bào)須知
1.舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān),。 2.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況,對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé),。 3.舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào),。實(shí)名舉報(bào)應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式,,如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料,積極配合調(diào)查核實(shí),。我局將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理,,并對(duì)舉報(bào)人信息,、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密,。舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的,醫(yī)療保障行政部門(mén)將按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì),,最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金,;對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的,,將依法追究法律責(zé)任,;對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的,將會(huì)同有關(guān)部門(mén)堅(jiān)決依法嚴(yán)懲,。
三,、舉報(bào)方式
(一)麗江市醫(yī)療保障局 舉報(bào)電話:0888-8890078 舉報(bào)郵寄地址:麗江市古城區(qū)雪山路200號(hào)
(二)古城區(qū)醫(yī)療保障局 舉報(bào)電話:0888-5353831 舉報(bào)郵寄地址:麗江市古城區(qū)福慧路442號(hào)
(三)玉龍縣醫(yī)療保障局 舉報(bào)電話:0888-5386990 舉報(bào)郵寄地址:玉龍縣黃山鎮(zhèn)金川路30號(hào)縣醫(yī)療保障局綜合股
(四)永勝縣醫(yī)療保障局 舉報(bào)電話:0888-6526732 舉報(bào)郵寄地址:永勝縣永北鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)旁商貿(mào)街(原稅務(wù)局院內(nèi))
(五)華坪縣醫(yī)療保障局 舉報(bào)電話:0888-6127077 舉報(bào)郵寄地址:華坪縣中心鎮(zhèn)獅山路319號(hào)政務(wù)中心二樓
(六)寧蒗縣醫(yī)療保障局 舉報(bào)電話:0888-5521899 舉報(bào)郵寄地址:寧蒗縣瀘沽湖大道政務(wù)中心六樓
四,、特別提醒
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點(diǎn)零售藥店工作人員要樹(shù)立維護(hù)醫(yī)?;鸢踩呢?zé)任意識(shí),如本人所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有欺詐騙保情形,,該記錄的一定要記錄,、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音,、該備份的一定要備份,,妥善安全保存證據(jù)并盡快主動(dòng)攜證據(jù)向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào),切勿受人指使做出銷(xiāo)毀篡改各類(lèi)書(shū)證,、影像,、數(shù)據(jù)信息等違法行為,否則將受到法律的嚴(yán)懲,。鼓勵(lì)行業(yè)內(nèi)專(zhuān)家和知情人士積極舉報(bào),,共同營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。
麗江市醫(yī)療保障局 2024年10月25日
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